ГЛАВНАЯ
Свободное носовое дыхание.
Суть проблемы. Затруднение носового дыхания или «заложенность носа» при респираторных заболеваниях – известное всеми состояние, сопровождающееся, порой, выделениями из носа, головными болями, бессонницей, нарушением функции некоторых органов и систем.
Так, уже в XIX веке ученые обратили внимание на то, что длительное затруднение носового дыхания может способствовать появлению приступов стенокардии и развитию гипертонической болезни, нарушению обмена веществ. Из-за недостаточного поступления воздуха через нос нарушаются окислительные процессы в тканях. Отмечено, что у больных хроническим ринитом уменьшается количество свободной соляной кислоты и понижается активность желудочного сока. Нельзя не отметить и о влиянии затрудненного носового дыхания на половую сферу, с чем могут быть связаны, в том числе и снижение либидо, и преждевременные роды, и слабая родовая деятельность. Рефлекторные нервные импульсы из слизистой оболочки носа при каждом вдохе и выдохе стимулируют тонус дыхательного центра в головном мозге, нормализуют электрическую активность в различных отделах центральной нервной системы. Это способствует последующей работе стройной системы организма.
Экскурс в анатомию и физиологию. Нос и околоносовые пазухи, с одной стороны облегчают сам череп, с другой, способствуют очищению и согреванию воздуха и прохождению его в нижние дыхательные пути. Полость носа имеет сложное строение. Перегородка носа разделяет полость носа на две половины. На ее боковых стенках имеются образования - носовые раковины. Наличие их увеличивает общую площадь полости носа, что способствует лучшему согреванию и увлажнению воздуха, т.к. в слизистой оболочке этих структур имеются специальные полости, наполненные кровью. Они называются пещеристыми телами. Задержка крови в них ведет к набуханию нижних носовых раковин и увеличению сопротивления воздушному потоку вплоть до полного блокирования носовых ходов. Кровенаполнение пещеристых тел зависит от многих факторов, в том числе от температуры и запыленности окружающего воздуха, наличия воспаления в полости носа и т.д. Состояние внутриносовых структур влияет на аэродинамику и вентиляцию в полости носа и околоносовых пазухах.
Каковы основные причины затруднения носового дыхания? Казалось бы, банальные на первый вид изменения в полости носа, которые люди могут слышать на приеме у оториноларинголога, такие как искривление перегородки носа, хронический гипертрофический ринит, вазомоторный ринит, полипы. И это лишь небольшая перечисленная часть патологии в такой малой части тела, как нос.
Необходима ли операция? Изменение нормального носового дыхания приводит к гипертрофии (увеличению) носовых раковин, в последующем к длительному применению сосудосуживающих капель (нафтизин, галазолин и т.д.), вызывая медикаментозный ринит, а также способствует возникновению воспаления слизистой оболочки околоносовых пазух (синусит) и даже среднего уха (средний отит). Порой пациент говорит, что он знает об искривлении носовой перегородки всю жизнь, но тяжело дышать носом стал только в последние годы. Компенсаторные механизмы организма истощаются. Не следует ждать такой ситуации, потому что помочь больному, который насобирал достаточный «букет» сопутствующих заболеваний и осложнений, уже гораздо сложнее. Таким образом, пациенту, например, с искривленной перегородкой носа показана операция по ее коррекции, с полипами – их удаление и т.д. Эти операции кроме восстановления носового дыхания носят и профилактический характер, так как они предупреждают развитие воспаления, как в околоносовых пазухах, так и ушах. Показания для выполнения операций относятся как к взрослым, так и к детям. Положение о том, что ребенка следует оперировать только после достижения 14-16 лет неправильно. Оперируют в любом возрасте, когда установлен факт затрудненного носового дыхания. Так же обстоит дело и с аденоидами.
Для определения полного объема оперативного вмешательства желательно, а порой и обязательно, выполнение КТ (компьютерной томографии) околоносовых пазух с целью оценки всех возможных причин обструкции и признаков воспаления полости носа и окружающих ее структур (пазухи, зубы, носоглотка, орбиты)
Основные операции, проводимые для восстановления носового дыхания.
Многочисленные операции имеют своей целью произвести хирургическое восстановление нормальной анатомии и физиологии носа. Иногда проводится комбинация из 2-3 операций, что зависит от анатомических нарушений в полости носа. Вот основные операции:
СЕПТОПЛАСТИКА - заключается в частичном удалении деформированного хряща и костной части перегородки носа. Удаленный хрящ выравнивается и устанавливается обратно на место. Часто задаются вопросы о коррекции перегородки носа лазером. Но нужно знать, что лазер не подвергает изменению деформированные костные структуры, которые чаще являются причиной затрудненного носового дыхания.
ПЛАСТИКА НИЖНИХ И СРЕДНИХ НОСОВЫХ РАКОВИН. Одним из вариантов может быть вазотомия, при которой производят отслойку слизистой оболочки с разрушением сосудистых сплетений, являющихся причиной заложенности носа. Иногда операция дополняется конхопексией, при которой раковина слегка надламывается у основания и прижимается к боковой стенке носа, что позволяет расширить носовые ходы. Нередко прибегают к частичному удалению задних концов нижних носовых раковин.
Буллезно измененные, гипертрофированные или парадоксально измененные (загнутые в противоположную сторону) средние носовые раковины частично локально подрезаются с целью уменьшения возможной обструкции верхних отделов полости носа.
ЭНДОСКОПИЧЕСКАЯ РИНОХИРУРГИЯ, которая применяется при ряде хронических заболеваний полости носа и околоносовых пазух, стала одним из приоритетных направлений в ЛОР-хирургии в последнее время. При этом используются современное оборудование и инструменты: эндоскопы, микроскопы и шейвер (полая трубка с вращающимся внутри нее ножом). Оптика дает возможность хорошо видеть, точно провести вмешательство, а шейвер - удалить только измененную слизистую оболочку. Операция направлена на удаление всех измененных тканей – полипов, кист, папиллом, гипертрофированных участков слизистой оболочки и аномально увеличенных костных структур; удаление патологического экссудата – гноя, слизи, грибковых тел.
Одновременно используя внутриносовой подход, нередко приходится выполнять хирургические вмешательства по коррекции костной пирамиды носа при ее переломе, том или ином смещении (РИНОПЛАСТИКА).
Все операции должны проводиться в стационарах и по возможности под наркозом. В послеоперационный период необходимо до суток перетерпеть нахождение тампонов в носу, которые устанавливаются с целью предупреждения кровотечения. Пребывание в стационаре ограничивается 3-5 днями с последующим пребыванием на больничном листе до 10 дней.
Таким образом, проблема свободного носового дыхания занимает не последнее место в медицине, а различные заболевания полости носа и околоносовых пазух являются весьма многочисленными, и требующими более подробного освещения, осмысления и понимания всеми.
С уважением, Савчук О. В.
