Асцит (водянка) при циррозе печени: признаки, лечение и диета

Асцит, или водянка, — распространенное осложнение цирроза печени, проявляющееся накоплением жидкости в брюшной полости. Это состояние ухудшает качество жизни и может привести к серьезным последствиям, таким как инфекции или дыхательная недостаточность. В статье рассмотрим признаки асцита при циррозе, методы диагностики и лечения, а также важные аспекты диеты, способствующие улучшению состояния пациентов. Понимание этих вопросов поможет пациентам и их близким более осознанно подходить к лечению.

Продолжительность жизни у пациентов с водянкой при циррозах печени

Важно отметить, что асцит сам по себе редко становится причиной смерти пациента. Прогнозы по выживаемости в большей степени зависят от основного заболевания.

Существуют следующие статистические данные:

• При компенсированных формах цирроза, сопровождающихся асцитом, пациенты могут жить более десяти лет, так как основные функции печени остаются сохранными.
• Без трансплантации печени при декомпенсированном циррозе с асцитом лишь 20% пациентов доживают до пяти лет.
• Более половины пациентов умирает в течение первого года при развитии рефрактерной формы заболевания, которая не поддается лечению и часто рецидивирует.

Также стоит учитывать:

• образ жизни пациента;
• адекватность назначенной терапии;
• своевременность выполнения пункции брюшной полости;
• правильность применения диуретиков и другие факторы.

Иногда соблюдение этих условий позволяет пациентам прожить более 10 лет. Однако чаще асцит рассматривается как неблагоприятный прогностический признак, из-за которого около половины пациентов умирает в течение двух лет.

Эксперты в области гастроэнтерологии подчеркивают, что асцит при циррозе печени является серьезным осложнением, требующим комплексного подхода к диагностике и лечению. Основными признаками асцита являются увеличение объема живота, дискомфорт и одышка. Важно отметить, что раннее выявление этих симптомов может значительно улучшить прогноз пациента. Лечение включает как медикаментозную терапию, направленную на снижение уровня жидкости в организме, так и, в некоторых случаях, хирургические вмешательства, такие как парацентез. Диета играет ключевую роль: ограничение соли и контроль потребления жидкости помогают предотвратить дальнейшее накопление жидкости. Эксперты рекомендуют регулярные обследования и консультации с врачом для мониторинга состояния и корректировки лечения.

Асцит печени👉Причины асцита и симптомы асцита. Как лечить асцит

Причины появления асцита при циррозах печени

Основной причиной возникновения асцита является цирроз. Почему же развивается данное осложнение?

А происходит это вследствие таких процессов:

• При развитии заболевания происходит массовая гибель гепатоцитов. Данный процесс запускает механизм избыточной регенерации тканей органа, приводящий к формированию узлов, что состоят из разросшихся печеночных клеток. Строение подобных узлов иное, нежели у нормальных печеночных тканей, а потому циркуляция крови в органе нарушается, кроме того, пережимается воротная вена. Все это приводит к накоплению жидкости (асциту).
• Еще одной причиной развития данного осложнения является формирование фиброзной ткани на месте нормальных гепатоцитов. И чем больше разрастание фиброзной ткани, тем ниже функциональные способности органа, в результате чего развивается его недостаточность и снижается уровень белков крови, что, в свою очередь, приводит к понижению онкотического давления кровяной плазмы и выходу ее из сосудов в брюшную полость.
• Вследствие потери плазмы общее количество крови (циркулирующей по сосудам) понижается. На это организм реагирует, запуская целый ряд процессов, одним из которых является увеличение выброса альдостерона. Этот гормон задерживает в организме натрий и жидкость. В итоге гидростатическое давление повышается, что еще больше усугубляет асцит.
• Данные изменения ведут к повышению нагрузки на сердце, в результате чего развивается сердечная недостаточность, приводящая к еще большему увеличению объема накапливаемой в брюшной полости жидкости.

Интересные факты

Вот несколько интересных фактов о асците при циррозе печени:

1. Механизм развития асцита: Асцит при циррозе печени возникает из-за нарушения нормального кровообращения в печени и повышения давления в воротной вене. Это приводит к тому, что жидкость начинает просачиваться из кровеносных сосудов в брюшную полость. Кроме того, снижение уровня белка (альбумина) в крови, вызванное нарушением функции печени, также способствует накоплению жидкости.

2. Диета с низким содержанием натрия: Одним из ключевых аспектов лечения асцита является соблюдение диеты с низким содержанием натрия. Соль способствует задержке жидкости в организме, поэтому ограничение ее потребления может помочь уменьшить отеки и облегчить состояние пациента. Рекомендуется также контролировать общее потребление жидкости.

3. Лечение с помощью парацентеза: В случаях, когда асцит становится тяжелым и вызывает дискомфорт, может быть проведена процедура парацентеза. Это инвазивное вмешательство позволяет удалить избыточную жидкость из брюшной полости с помощью иглы, что может значительно облегчить симптомы и улучшить качество жизни пациента. Однако важно помнить, что парацентез не устраняет основную причину асцита, и его необходимо сочетать с лечением основного заболевания.

АСЦИТ при циррозе печени ► Какие признаки указывают на заболевание печени?

Клинические проявления асцита

В ситуациях, когда в брюшной полости скапливается небольшое количество жидкости, пациенты, как правило, не испытывают никаких жалоб.

Однако по мере прогрессирования заболевания могут проявляться следующие симптомы асцита:

• Объем живота значительно увеличивается. Всего за несколько дней он может достигать больших размеров. Кожа на животе становится гладкой, могут появляться розовые полосы, а вены расширяются. Если пациент стоит, живот немного свисает, а в лежачем положении принимает характерные для асцита формы — «лягушачий живот».
• Пациенты отмечают резкое увеличение массы тела, дискомфорт или болевые ощущения в области живота.
• При осмотре таких пациентов выявляется симптом флюктуации, что указывает на наличие жидкости в брюшной полости.
• Из-за давления жидкости на диафрагму возникают проблемы с дыханием, что приводит к снижению объема легких. Это проявляется одышкой, учащенным дыханием, нехваткой кислорода, кашлем и посинением губ. Наиболее выраженные дыхательные нарушения наблюдаются в горизонтальном положении, поэтому пациенты предпочитают сидеть или стоять, опираясь на что-то.
• Давление на желудок вызывает более быстрое насыщение при меньших порциях, ощущение тяжести, отрыжку, изжогу и вздутие живота. В некоторых случаях может возникать рвота непереваренной пищей из-за сжатия кишечника. Со стороны кишечника часто наблюдаются диарея или запоры, кишечная непроходимость, рвота желчью или содержимым кишечника.
• Асцит также может вызывать проблемы с мочевыводящей системой, что проявляется в виде пиелонефритов (что может привести к повышению температуры), циститов и частых позывов к мочеиспусканию.
• Затрудненный лимфатический отток приводит к отекам ног.
• При осмотре пупок пациента может быть выпячен вперед, и довольно часто наблюдается пупочная грыжа.

Первые клинические проявления становятся заметны, когда объем жидкости достигает 1 литра, а максимальное количество может составлять до 25 литров. Однако до появления первых признаков асцита пациенты обычно испытывают симптомы основной болезни (например, цирроза): болевые ощущения в правом подреберье, усталость и слабость.

Как вылечить асцит при циррозе печени

После того как диагноз «асцит» подтвержден, доктора приступают к его терапии, однако учитывая, что данная нозология является осложнением цирроза, то лечение направлено прежде всего на устранение основной патологии.

Медикаментозная терапия включает назначение следующих средств:

• Синтетические гепатопротекторы. Например, кислота урсодезоксихолевая, что защищает печень от воздействия желчных кислот, восстанавливает кровоток, понижает количество холестерина, предотвращает гибель гепатоцитов.
• Различные диуретики: «Диакарб», «Альдактон», «Лазикс», «Спирикс» и другие. Назначаются для профилактики/лечения асцита.
• Растительные гепатопротекторы («Карсил», «Аллохол») улучшают кишечную моторику и обладают желчегонным эффектом.
• Альбумин — препарат, восполняющий белковый дефицит в крови и нормализующий коллоидное давление.
• Эссенциальные фосфолипиды («Фосфоглив», «Эссенциале») — препараты, что стимулируют рост печеночных клеток, нормализуют углеводный и жировой обмены, восстанавливают «неисправные» фосфолипиды и убирают интоксикацию.
• Противовоспалительные стероидные средства («Преднизолон»). Подобные препараты назначаются в случае аутоиммунной природы цирроза.
• Гепатопротекторные аминокислоты («Орнитин», «Метионин»). Данные средства защищают гепатоциты от повреждений, а также оказывают стимулирующее действие на обменные процессы.
• Препараты противовирусные. «Адефовир» — уничтожает вирус гепатита В, «Пегасис» — проявляет активность в отношении вирусов гепатита В, С, а также усиливает иммунитет), «Рибавирин» — эффективен против вируса гепатита С.

Кроме медикаментозного лечения, пациент должен соблюдать диету (стол №5). При этом количество употребляемой жидкости следует снизить до 1.5 л за сутки. Также следует соблюдать постельный режим, ведь в горизонтальной позиции повышается фильтрация крови вследствие усиленной работы почек.

В случаях когда консервативное лечение не приносит нужного эффекта, пациентам показано проведение оперативного вмешательства — лапароцентеза, что заключается в выведении избытка жидкости из брюшной полости при помощи специальной иглы. Как правило, за одну процедуру убирают не более 5л жидкости, так как вероятен риск развития коллапса. Лапароцентез значительно снижает болевые ощущения и улучшает общее самочувствие больного, но при его проведении существует высокая вероятность осложнений.

В крайних случаях пациентам рекомендуется трансплантация пораженного органа.

Диета при асците

Эффективное лечение асцита при циррозе печени невозможно без строгого соблюдения диетических рекомендаций.

Изменения в тканях печени проявляются в виде значительного разрастания и замещения нормальных клеток соединительной тканью. Это приводит к деформации и уменьшению органа, что, в свою очередь, нарушает его функции. Выживаемость пациентов в таких случаях зависит от объема соединительной ткани (рубцов) и степени выраженности печеночной недостаточности.

При данной болезни печень теряет способность эффективно нейтрализовать аллергены и токсины, а также поддерживать нормальный обмен веществ и обеспечивать организм необходимым количеством энергии, что включает в себя оптимальный баланс витаминов и микроэлементов.

В условиях асцита печень не может поддерживать адекватный уровень фосфолипидов, гормонов и желчи, что приводит к множеству нарушений в организме. Поэтому для успешного лечения пациентов крайне важна коррекция нарушенных процессов.

Специфика диеты

Как упоминалось выше, успех лечения асцита во многом зависит от соблюдения специального режима питания (диета №5):

• общая калорийность пищи 2500-2900ккал за день;
• существенное ограничение жирных, соленых, жареных, острых блюд;
• исключение из меню блюд, что стимулируют выработку пищеварительных соков (ферментов);
• ежедневное потребление белка — не меньше 30 граммов;
• допускается употребление мяса с небольшими прожилками жира;
• разрешено употребление овощей (грубая клетчатка), а при обострениях — овощей в протертом виде;
• рекомендуется дробное (4-5 раз за день) питание с существенным ограничением соли;
• суточное потребление жидкости — не меньше 1.5 литра;
• в среднем за сутки больной должен употреблять: жира — 70 граммов, белка — 100 граммов, углеводов — 450 граммов.

При данной патологии больному предписаны супы вегетарианские с овощами, крупами, макаронными изделиями, нежирная рыба, подсушенный хлеб, полувязкие каши из овсяной, манной, гречневой, рисовой круп, говядина, мясо кролика, печенье, курица.

Разрешены и молочные продукты, однако они должны быть обезжиренными. Следует ограничить прием цельного молока. Количество потребляемого сливочного масла не должно превышать 30 граммов за сутки, а растительного — не больше 15 граммов.

Капусту цветную, кабачки, тыкву, картофель, свеклу можно употреблять лишь в проваренном либо тушеном виде. Из фруктов разрешен прием лишь:

• запеченных яблок;
• компотов (фруктово-ягодных);
• муссов;
• бананов (свежих);
• киселей.

Какие продукты следует исключить из рациона?

Итак, при данной патологии запрещены:

• колбасы, консервы мясные;
• газированные напитки;
• бульоны грибные;
• какао и кофе;
• субпродукты, сало;
• алкоголь;
• молоко, сыры острые;
• конфеты;
• бобовые;
• изделия кондитерские;
• яйца жареные;
• майонез, соусы, кетчуп;
• чеснок, шпинат, капуста белокочанная, сельдерей, перец сладкий, щавель;
• шоколад;
• грибы (в любом виде);
• горчица;
• соленья овощные, маринады;
• соки из груш, яблок, винограда.

Примерное меню для пациентов, страдающих циррозом печени с асцитом

Завтрак: омлет, приготовленный на пару с добавлением говядины или нежирной рыбы, чай, галетное печенье или овсяная каша, чай, творог, сухари.

Обед: картофельный суп, макароны, котлета и компот из слив и яблок или вегетарианский суп, рис, курица.

Полдник: свежий банан, творог, запеченное яблоко.

Ужин: салат, отварная рыба, кефир.

Важно помнить, что лечебная диета в данном случае включает вареные или запеченные блюда, поэтому пациентам с подобными заболеваниями рекомендуется приобрести пароварку.

https://youtube.com/watch?v=UDoWxGbNuB8

Профилактика асцита при циррозе печени

Профилактика асцита при циррозе печени является важным аспектом комплексного подхода к лечению и поддержанию здоровья пациентов. Асцит, или водянка, представляет собой накопление жидкости в брюшной полости, что может значительно ухудшить качество жизни и привести к серьезным осложнениям. Поэтому важно принимать меры для предотвращения его развития.

Одним из ключевых факторов профилактики асцита является контроль за состоянием печени. Это включает в себя регулярные медицинские осмотры, анализы крови и ультразвуковое исследование, которые помогут отслеживать прогрессирование цирроза и выявлять ранние признаки асцита. Пациенты должны быть осведомлены о симптомах, таких как увеличение объема живота, отеки, одышка и дискомфорт, и немедленно сообщать о них врачу.

Кроме того, важным аспектом профилактики является соблюдение диеты. Рекомендуется ограничить потребление соли, так как натрий способствует задержке жидкости в организме. Врачи часто советуют придерживаться низкосолевой диеты, что может помочь уменьшить риск развития асцита. Также следует избегать продуктов, содержащих много жиров и углеводов, и увеличить потребление белка, что поможет поддерживать нормальный уровень альбуминов в крови.

Физическая активность также играет важную роль в профилактике асцита. Умеренные физические нагрузки способствуют улучшению кровообращения и обмена веществ, что может помочь предотвратить накопление жидкости. Однако перед началом любой физической активности необходимо проконсультироваться с врачом, чтобы избежать перегрузок и травм.

Отказ от алкоголя является критически важным для пациентов с циррозом печени. Алкоголь может усугубить состояние печени и способствовать развитию асцита. Полное воздержание от спиртных напитков поможет замедлить прогрессирование заболевания и снизить риск осложнений.

Также стоит обратить внимание на контроль за сопутствующими заболеваниями, такими как гипертония и диабет, которые могут усугубить состояние печени. Регулярный мониторинг и адекватное лечение этих заболеваний помогут снизить риск развития асцита.

Наконец, важно помнить о психологическом аспекте. Стресс и депрессия могут негативно сказаться на общем состоянии здоровья, поэтому рекомендуется заниматься психотерапией или поддерживающими группами, что поможет пациентам справляться с эмоциональными трудностями и улучшить качество жизни.

В заключение, профилактика асцита при циррозе печени требует комплексного подхода, включающего регулярные медицинские осмотры, соблюдение диеты, физическую активность, отказ от алкоголя и контроль за сопутствующими заболеваниями. Эти меры помогут снизить риск развития асцита и улучшить общее состояние здоровья пациентов.

Вопрос-ответ

Какие основные симптомы асцита при циррозе печени?

Основные симптомы асцита включают увеличение объема живота, ощущение тяжести и дискомфорта в области живота, а также одышку из-за давления на диафрагму. В некоторых случаях может наблюдаться отек ног и лодыжек.

Каковы основные методы лечения асцита при циррозе печени?

Лечение асцита может включать ограничение потребления соли, применение диуретиков для уменьшения задержки жидкости, а также в тяжелых случаях — парацентез для удаления избыточной жидкости из брюшной полости. Важно также контролировать основное заболевание — цирроз печени.

Какую диету следует соблюдать при асците?

При асците рекомендуется придерживаться низкосолевой диеты, чтобы уменьшить задержку жидкости в организме. Важно также увеличить потребление белка, чтобы поддерживать уровень альбуминов, и следить за общим калорийным содержанием пищи для поддержания нормального веса.

Советы

СОВЕТ №1

Следите за своим рационом. При циррозе печени и асците важно ограничить потребление соли, так как она способствует задержке жидкости в организме. Постарайтесь избегать переработанных продуктов и готовьте пищу самостоятельно, чтобы контролировать количество добавляемой соли.

СОВЕТ №2

Регулярно посещайте врача. Контроль за состоянием печени и асцитом требует регулярных медицинских осмотров. Обсуждайте с врачом любые изменения в вашем состоянии и следуйте его рекомендациям по лечению и профилактике осложнений.

СОВЕТ №3

Поддерживайте оптимальный уровень физической активности. Легкие физические упражнения, такие как прогулки или занятия йогой, могут помочь улучшить общее состояние и снизить риск осложнений. Однако перед началом любых тренировок обязательно проконсультируйтесь с врачом.

СОВЕТ №4

Обратите внимание на симптомы. Будьте внимательны к изменениям в вашем состоянии, таким как увеличение объема живота, отеки или дискомфорт. Эти симптомы могут указывать на ухудшение состояния и требуют немедленного обращения к врачу.