ТОНЗИЛЛИТ: ПРОЯВЛЕНИЯ, ОСЛОЖНЕНИЯ И ЛЕЧЕНИЕ
ХРОНИЧЕСКИЙ ТОНЗИЛЛИТ.
Тонзиллит - заболевание, характеризующееся воспалением НЕБНЫХ МИНДАЛИН (обиходное название - "гланды"), входящих в глоточное лимфоидное кольцо Вальдейера- Пирогова. Это кольцо включает две трубные миндалины в глубине глотки (их не видно), одна - в самой верхней части глотки (ее называют аденоидами, она есть чаще всего у детей и с возрастом практически полностью исчезает), одна - в корне языка и две по бокам от входа в глотку (небные миндалины). Наличие перечисленных лимфоидных образований уже отвечает на часто задаваемые мне вопросы на форуме о возможном снижении иммунитета после удаления миндалин. Отвечу сразу: "Тонзиллэктомия не приводит к снижению иммунитета и возникновению воспаления нижних дыхательных путей, в последующем".
Небные миндалины, хоть и являются первым барьером на пути микроорганизмов, попадающих в полость носа и рта, иногда сами могут стать очагом инфекции.
Я часто привожу пациентам пример с аппендицитом (воспалением червеобразного отростка, являющегося лимфоидным органом). Это заболевание тоже возникает не у всех, и отросток играет также немаловажную роль в защитной функции организма. Но если он воспалился и несет вред всему организму, его удаляют. Иначе – осложнения, смерть!
Надо помнить:
1) «Кто имеет миндалины, тот имеет тонзиллит в той или иной степени».
2) Тонзиллит - это ИНФЕКЦИОННО-АУТОИММУННОЕ заболевание, т.е. осложнения при нем могут возникать не сколько в результате самой инфекции, сколько в результате воздействия антител вырабатываемых на нее. И уже они повреждают соединительную ткань хозяина из-за схожести по молекулярной структуре ее и стрептококка!!!
Тонзиллит бывает острым и хроническим. Острый тонзиллит известен под названием ангина.
Хронический тонзиллит представляет собой очаг хронической инфекции в организме и характеризуется периодическими обострениями (после переохлаждения, эмоционального стресса, сопутствующей патологии и др. факторов).
Наиболее значимым бактериальным возбудителем тонзиллита является гемолитический стрептококк группы А (реже вирусы и другие бактерии, крайне редко — микоплазмы и хламидии). Возбудитель передается воздушно-капельным путем.
КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ
Как и большинство хронических заболеваний, тонзиллит протекает волнообразно: периоды затишья воспаления сменяются обострениями процесса. И практически каждый человек отмечал на миндалинах появление, так называемых, пробок (комочки желтого или белого цвета, представляющие собой смесь из гноя, отмерших клеток миндалин и бактерий, фибрина и т.д.), повышение температуры, слабость. Гной в лакунах, а не пробки являются источником интоксикации, которая и обусловливает повышение температуры, слабость, недомогание, быструю утомляемость, увеличение шейных лимфатических узлов.
При этом развитию хронического тонзиллита не всегда предшествует перенесенная ангина, когда больной точно знает день наступления заболевания. Чаще, заболевание развивается незаметно (безангинная форма хронического тонзиллита), маскируясь частыми ОРВИ, аденоидитами, стоматитами, парадонтозами, т.е. фактически небные миндалины уже в этих случаях, ведя активную защитную работу, вторично вовлекаются в воспалительный процесс.
ОСЛОЖНЕНИЯ ТОНЗИЛЛИТА
При этом заболевании страшно не само воспаление, а возникновение, так называемого "аутоиммунного сбоя», проявляющееся болями в сердце и нарушением сердечной деятельности, регистрируемым на ЭКГ, как во время ангины, так и вне обострения хронического тонзиллита, длительной субфебрильной температурой, функциональными нарушениями в почках, печени, щитовидной железе, коже, сосудистой системе, суставах и даже глазах, регистрируемые лабораторно.
ЛЕЧЕНИЕ ТОНЗИЛЛИТА
Различают два основных метода лечения: консервативный и хирургический.
КОНСЕРВАТИВНЫЕ МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ:
1. Средства, способствующие повышению защитных сил организма: правильный режим дня, рациональное питание с употреблением достаточного количества витаминов, физические упражнения, курортно-климатические факторы, биостимуляторы, гамма-глобулин, препараты железа и др.
2. Гипосенсибилизирующие средства: антигистаминные препараты, аскорбиновая кислота, эпсилон-аминокапроновая кислота и др.
3. Средства иммунокоррекции: левамизол, Т-активин, продигиозан, тималин, ИРС.-19, бронхомунал, рибомунил и мн. др.
4. Средства рефлекторного воздействия: различного вида новокаиновые блокады, иглорефлексотерапия, мануальная терапия шейного отдела позвоночника.
5. Средства, оказывающие санирующее воздействие на нёбные миндалины и их регионарные лимфатические узлы: промывание лакун миндалин, эвакуация (аспирация) содержимого лакун миндалин при помощи аппарата « Тонзилор» (курс – 5 сеансов, по 1 сеансу через день), введение в лакуны лекарственных веществ курсом – 10–15 сеансов (октенисепт, эктерицид, хлоргексидин, мирамистин), туширование миндалин лечебными препаратами, полоскания глотки.
6. Физиотерапевтические методы лечения: микроволновая терапия, лазеротерапия, СВЧ, УВЧ, индуктотермия, ультрафиолетовое облучение миндалин, магнитотерапия, электро- и фонофорез препаратов, "Витафон" (аппарат виброакустический), использование светолечения лампой "Биоптрон", ингаляции и другие методы.
7. Ароматерапия (эфирные масла эвкалипта, кедра, чайного дерева, лаванды,
грейпфрута, комплексный препарат «Кармолис») в виде полосканий и ингаляций.
8. Санация полости рта, полости носа и околоносовых пазух. Необходимо также исключать желудочную патологию, такую как рефлюксную и язвенную болезнь желудка (ГЭРБ и ЯБЖ)
Многие больные занимаются самолечением, применяя в качестве местной терапии, раздражающие и канцерогенные вещества, такие как, например, формалин или керосин, тем самым могут спровоцировать перерождение лимфоидной ткани в злокачественную форму (опухоли).
ОБЩАЯ ТЕРАПИЯ (обязательная)
Антибиотики. Применяются только для лечения острого тонзиллита (ангины). Группами выбора являются полусинтетические пенициллины широкого спектра действия (амоксициллин, ампициллин, амоксиклав, аугментин); цефалоспорины I поколения (цефалексин, цефалотин, цефазолин); макролиды (эритромицин, ровамицин).
Противовоспалительная терапия применяется при остром процессе с температурной реакцией организма (парацетамол, нурофен, ортофен и др.).
ХИРУРГИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ:
Операцию назначают при декомпенсированной форме тонзиллита. Тонзиллэктомия – удаление небных миндалин под местной инфильтрационной анестезией или под наркозом.
Основными показаниями к оперативному лечению являются:
• увеличение миндалин, вызывающее обструкцию верхних дыхательных путей, тяжелую дисфагию, нарушения сна, пневмокардиальные осложнения;
• хронический тонзиллит при отсутствии эффекта от консервативного лечения, частые ангины (2 и более вгод);
• хронический тонзиллит при наличии сопряженных заболеваний, таких как ревматизм, приобретенные заболевания сердца (миокардит, эндокардит), мочеполовой системы (гломерулонефрит, бесплодие), глаз ( увеиты, кератиты и т.д), кожи (экзема, псориаз, узловая эритема, рожа и т.д.) болезни Крона, суставов, слюнных желез, патологии крови (лейкоцитоз, лимфоцитоз) и щитовидной железы;
• хронический тонзиллит, осложненный паратонзиллитом;
• тонзиллогенный сепсис;
• односторонняя гипертрофия миндалин, имеющая, предположительно, неопластическую природу (онкология);
• В настоящее время показания к тонзиллэктомии расширены. Эта операция проводится у лиц с повышенным титром ревматоидных проб, АСЛ-О, с признаками хронической интоксикации (температура по вечерам 37 и более градусов, постоянная слабость), при лечении бесплодия, в комплексной коррекции иммунитета.
Периодическое появление казеозных пробок в лакунах не является показанием для тонзиллэктомии. По-другому, расценивают показания при постоянном ощущении неприятного вкуса во рту, дурного запаха изо рта (галитоз), вследствие хронического тонзиллита, не поддающегося медикаментозному лечению.
Противопоказания:
• наличие сердечно-сосудистых заболеваний с явлениями выраженной сердечной недостаточности II - III степени;
• сахарный диабет тяжелой степени с наличием кетонурии;
• выраженная почечная недостаточность;
• заболевания системы крови, сопровождающиеся геморрагическим диатезом;
• острая инфекция;
• активная форма легочного туберкулеза.
Временно противопоказана операция во время острых воспалительных заболеваний, во втором триместре беременности, во время менструации, при наличии кариозных зубов.
Длительность операции колеблется в среднем от 20 до 40 минут (в зависимости от индивидуальных особенностей пациента и от «сложности» случая). Период пребывания в стационаре короткий – от 5 до 7 суток. Общий восстановительный период не превышает полутора-двух недель.
Так называемый, классический способ
удаления миндалин подразумевает использование скальпеля, ножниц и проволочной
петли. Данный метод характеризуется небольшим кровотечением, умеренным
послеоперационным отеком тканей и непродолжительным периодом восстановления. Он
может использоваться, как под местной анестезией, так и при наркозе.
В
последние годы разработаны новые методы хирургического лечения тонзиллита,
отличающиеся способом воздействия на миндалины, объемом кровопотери,
выраженностью послеоперационного болевого синдрома и продолжительностью периода
восстановления:
·
Электрокоагуляция – с использованием
электрического тока высокой частоты, обеспечивающим хорошую остановку
кровотечения во время операции.
· Ультразвуковой
скальпель – с
применением высокочастотных ультразвуковых колебаний. Энергия этих колебаний
преобразуется в эффект резания и коагуляции (сворачивания). Данный метод
является достаточно малотравматичным.
· Радиочастотная абляция - с применением
преобразованной энергии радиоволн в тепловую энергию.· Лазерная
абляция - с применением источника
однонаправленного излучения с одинаковой длиной волны. В зависимости от длины
этой волны осуществляется разное воздействие на ткань.
· Микродебридер. Технология основана на применении специального устройства,
которое вращается со скоростью 6000 оборотов в минуту и одновременно срезает и
отсасывает иссеченные участки мягкой ткани.
·
Однозначных рецептов в лечении больных хроническим тонзиллитом нет, однако следует понимать, что это очаговая инфекция, истощающая иммунитет, которая в любой момент может вызвать крайне тяжелое состояние у больного с иммуносупрессией, развивающейся в результате самых различных причин, таких как сахарный диабет, травма, стресс, роды, хирургическое вмешательство, опухоли и т.д.!!!
