ЛЕЧЕНИЕ АДЕНОИДОВ
Как лечиться при аденоидах?
Для первой степени проводится консервативная медикаментозная терапия, направленная на устранение и профилактику первичного заболевания. При второй и третьей степени показано удаление аденоидов.
Выбор консервативных методов велик. Это и общеукрепляющие средства (витамины, иммуностимуляторы), и промывание носа специальными растворами, и закапывание самых разнообразных средств, обладающих противовоспалительными, противоаллергическими и противомикробными свойствами. Я в последнее время выбрал следующую тактику:
• при обострении аденоидита (зеленые или желтые слизистые выделения) – закапывание в нос растворов антисептиков (хлоргексидин 0,05%, мирамистин 0,01%, октенисепт в разведении 1:10) с детскими сосудосуживающими каплями (ксимелин, називин, назол и др.) 3 раза в день в течение 5-7 дней, с 3 лет можно спреи Полидекса 3 раза в день или Смалор и сироп эриус (капли зодак) 1 раз в день -10 дней
• при стихании обострения и в период ремиссии (заложенность носа, слизистые выделения) – спрей назонекс в нос (с 2 лет) 1 раз в день и раствор лимфомиозота внутрь по 10 кап. 3 раза в день, в течение месяца. Неэффективность консервативной терапии – показание для оперативного лечения. В последнее время назначаю вводить гель Отофаг в нос
Целью оперативного лечения являются удаление аденоидных вегетаций для улучшения носового дыхания и исключения вышеуказанных состояний. Чаще всего операцию производят в 2—7-летнем возрасте. При резком затруднении носового дыхания и ухудшения слуха удаление аденоидов производят и в более раннем возрасте, вплоть до грудного. Классическую операцию по удалению носоглоточной миндалины проводят под местным обезболиванием через ротоглотку аденотомом - инструментом на длинной ручке, один край его в виде кольца - острый, которым и производится удаление. Но часто она остается в памяти маленького пациента психологической травмой. Воспоминания об аденоидотомии очень длительны и врачи у него в памяти могут надолго остаться врагами.
В этом случае возможны непредвиденные побочные действия медикаментов, применяемых при местном обезболивании:
• побочные действия со стороны центральной нервной системы: возбуждение, судороги, нарушение дыхания
• аллергические реакции на обезболивающие средства, сыпь, зуд кожи, отёки, редких случаях аллергический шок
• возможно кратковременное обморочное состояние, резкое повышение или резкое падение артериального давления, нарушение ритма сердца.
На Западе и во многих наших клиниках существуют и более совершенные методики, например эндоскопическая аденоидотомия. В этом случае хирург под контролем зрения с помощью эндоскопа - оптического прибора, аденотомом или шейвером (полой трубки с вращающимся внутри нее ножом, другой конец трубки соединен с отсосом) проводит удаление лимфаденоидной ткани (приоритетное направление). Операция проводится под общим обезболиванием (наркозом). При этом исключается психотравма ребенка. Он засыпает до операции и открывает глаза через 15-30 мин после нее, и ничего не помнит. О проведении наркоза и его риске Вам расскажет врач-анестезиолог. При любой операции имеется определенный риск осложнений, которые при аденоидотомии возникают очень редко.
Иногда задается вопрос родителями о рецидивах заболевания (повторное нарастание аденоидов), которые встречаются довольно часто. Зависит это от ряда причин:
• качество проведенной операции (операция должна проводиться в специализированной детской больнице, квалифицированным хирургом, под контролем эндоскопа, что позволяет полностью удалить аденоидную ткань);
• чем в более раннем возрасте проводится аденоидотомия – тем больше вероятность рецидива;
• чаще рецидивы возникают у детей, которые страдают аллергией.
Бояться повторной операции не стоит, так как выполнение ее займет менее 10 мин, и принесет облегчение ребенку. А если не выполнить операцию, то ребенок будет страдать. О чем уже указано выше.
Очень часто у детей наличие аденоидных вегетаций сочетается с гипертрофией (увеличением) небных миндалин. Эти органы находятся у человека в глотке и их может увидеть каждый. При этом целесообразным является проведение одномоментного удаления аденоидов и подрезания небных миндалин. Операция носит название – тонзиллотомия. В этом случае не проводится удаление миндалин, они только подрезаются до физиологического нормального размера. Аденоиды же удаляются полностью. Операция длится немного дольше – около 30-40 мин.